33  Divertikelblutung & Divertikelkrankheit

Erstellt: 19.09.2018
Autoren: J. Holzinger | B. von Rahden
Konsentiert: 14.03.2019
Letzte Änderung: 23.02.2026
Zuletzt bearbeitet von: T. Jäger
Version: 2.0.1

33.1 Divertikelblutung

33.1.1 Klinische Situationen & Vorgehen

Klinische Situation Vorgehen
I: persistierende Blutung, instabil, Hb-Abfall Sofortige ÖGD + Colo ohne Vorbereitung
II: dunkelrotes Blut/Stuhl-Blut-Gemisch, stabil, Hb-stabil Frühelektive Coloskopie mit orthograder Darmlavage (Pleinvue); Coloskopie nach 4–6 h
III: okkulte oder overte Blutung Elektive Coloskopie
IV: lokalisierte, nicht stillbare Blutung Interventionelle Angiographie oder OP
V: rezidivierende Blutung Individuelle Therapieentscheidung
Table 33.1: Klinische Situationen & Vorgehen [1, 2]

33.1.2 Algorithmus

Figure 33.1: Algorithmus: Divertikelblutung

33.2 Divertikelkrankheit (CDD-Klassifikation)

Typ Bezeichnung Kriterien
1a Akute unkomplikierte Divertikulitis ohne Umgebungsreaktion Symptome, Laborentzündungszeichen
1b Akute unkomplikierte Divertikulitis mit Phlegmone CT mit Phlegmone
2a Akute komplizierte Divertikulitis mit Mikroabszess Gedeckte Perforation, Abszess ≤1 cm, minimale parakolische Luft
2b Akute komplizierte Divertikulitis mit Makroabszess Para-/mesokolischer Abszess >1 cm
2c1 Akute komplizierte Divertikulitis: freie Perforation, eitrige Peritonitis Freie Perforation, freie Flüssigkeit, generalisierte Peritonitis
2c2 Akute komplizierte Divertikulitis: freie Perforation, fäkale Peritonitis Freie Perforation, freie Flüssigkeit, generalisierte Peritonitis
3a Rezidivierende SUDD Typische Klinik, evtl. Entzündungszeichen
3b Rezidivierende Divertikulitis ohne Komplikationen Entzündungszeichen, typische Schnittbildgebung
3c Rezidivierende Divertikulitis mit Komplikationen Nachweis von Stenosen, Fisteln, Konglomerat
4 Divertikelblutung Nachweis der Blutungsquelle
Table 33.2: CDD-Klassifikation [2]

33.3 Divertikulitis / Sigmadivertikulitis

33.3.1 Symptomatik

  • Schmerzen im linken Unterbauch (bei Sigma elongatum auch rechts möglich)
  • Akutes Abdomen bei freier Perforation (CDD 2c)

33.3.2 Diagnostik

  • Labor
  • Sonographie Abdomen
  • CT Abdomen („Staging der Divertikulitis“)
  • Elektive Koloskopie nach 4–6 Wochen im entzündungsfreien Intervall

33.3.3 Klassifikation

  • CDD-Klassifikation nach aktueller S2k-Leitlinie (Hansen & Stock veraltet)
  • Beispiel: Chronisch rezidivierende Sigmadivertikulitis (CDD-Typ IIIC; 4. Schub; histologisch gedeckt perforierte, ulzero-phlegmonöse eitrig-abszedierende Sigmadivertikulitis).

33.3.4 Therapie

  • CDD 1; CDD 2a, 2b
    • Ampicillin + Sulbactam (Unasyn) 3 × 3 g i.v.
    • Analgesie
  • CDD 2c (freie Perforation)
    • Notfall-Laparotomie zur Sigmaresektion
    • Diskontinuitätsresektion nach Hartmann (Descendostoma + Hartmann-Stumpf)
    • Sigmaresektion mit Kontinuitätswiederherstellung (Descendorektostomie) + protektives Loop-Ileostoma

33.4 Literatur

1.
Holzinger J, Heinerman PM, Ofner D (2013) Management der colondivertikelblutung
2.
Leifeld L et al (2014) S2k-leitlinie divertikelkrankheit/divertikulitis. Zeitschrift für Gastroenterologie 52:663–710